Shoulder Anatomy
좁은 의미로서 어깨관절은 쇄골과 견갑골이 상완골과 만나서 이루는 관절을 의미하나 넓은 의미로는 이 세 개의 뼈가 만나서 이루는 모든 관절을 의미한다.
사람의 어깨관절 또는 견관절(shoulder joint)은 쇄골(clavicle)와 견갑골(scapula), 그리고 상완골(humerus)의 세 개의 뼈로 이루어져 있으며, 그와 관련된 근육(muscle), 인대( ligament), 힘줄(tendon)로 이루어져 있다.
위에서부터 Acromion이 있고 Humerus를 Scapular에 연결시키는 Rotator cuff가 존재하는데, 그 사이에는 bursa가 위치해 부딪혀 마찰을 줄여주는 역할을 한다.
Bursa는 조직이 서로 맞부딪히는 어디에나 존재 한다.
Rotator cuff는 견갑하근(subscapualr), 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 소원근(teres minor)로 이루어져 있으며, 안정적으로 팔을 들거나 회전하는데 도움을 준다.
그리고 Humerus head와 Glenoid 사이를 안정성있게 잡아주는 Labrum이 있다.
Labrum에서 시작되는 Biceps tendon은 Humerus의 상방 병진운동을 제한하며 안정성에 기여한다.
Rotator cuff tear
원인
같은 어깨 동작을 반복함으로써 심해진다.
투수나 반복작업을 하는 청소부, 페인트공 같은 과도하게 어깨를 많이 사용하는 일을 하는사람들에게 많이 발생한다.
특히, 노화로인해 혈액공급이 원활하지 않게되어 퇴화에 취약해 진다.
증상
주로 목과 어깨 부위에 많이 나타나며, 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 심해진다. 팔을 완전히 올리면 통증이 감소하는 경우가 있으며 운동범위가 감소하고 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음 같은 소리가 나기도한다. 어깨 주위의 근무력이 오고, 밤에는 통증이 더 심해지며, 병변이 있는쪽으로는 누울 수가 없기도 하다.
치료
비수술적 치료
증세가 가벼운 경우에는 증상을 악화시키는 활동을 자제하고 안정을 취하는 것만으로도 증상이 해결될 수도 있다. 경우에 따라서 진통 소염제나 부신피질호르몬 주사 및 물리치료를 이용하여 증상을 호전시킨다.
수술적치료
관절 내시경을 이용하여 직접 보고 파열이 심한 경우 봉합을 시행한다.
젊은층이거나 파열이 심하지 않은 경우 자연적으로 치료되도록 놔두는 경우도 있다.
① Acromioplasty
acromion 밑에 있는 RC의 압력을 줄이기 위해 acromion의 튀어나온 부분을 다듬어 압력을 줄이고 주변의 퇴화되거나 염증 조직들을 제거 한다.
② Rotator cuff repair
손상받고 찢어진 cuff를 제거한 후 Humerus Great tubercle에 drill bit으로 구멍을 내고anchor를 고정한 후에 달려있는 실로 cuff를 당겨 push lock으로 고정시킨다.
SLAP Lesions: Superior Labrum Anterior-Posterior
원인
Biceps tendon에 부착되어 있는 labrum은 강력한 움직임으로도 찢어질 수도 있다.
팔을 사용하여 당기거나, 역도, 던지는 동작 중의 부상과 많이 관련 되어 있다.
증상
전형적으로 어깨 상단의 통증과 탄발음, 동통 및 불안정감 등 다양한 증상을 보인다.
분류
제 1형(11%): 상부 관절와 순의 퇴행성 변화와 함께 심한 너덜거림
-완전히 분리된 것은 아니므로 가장자리를 debridement 한다.
제 2형(41%): 관절와로부터 상부 관절와 순, 이두근 건이 떨어져 나간 경우
-anchor를 이용하여 glenoid에서 완전히 찢겨진 labrum을 repair 해준다.
제 3형(33%): 이두근 건이 관절와에 부착되어 있지만 상부 관절와 순이 양동이형 모양의 파열
-labrum이 관절 안에 걸려 있어서 이를 제거하고 남아있는 labrum을 ankor를 이용하여 repair 해준다.
제 4형(15%): 상부 관절와 순의 양동이형의 파열이 이두근건 까지 연장
-labrum을 repair하고 tenodesis를 시행한다.
Shoulder A/S preparation
① 히알플러스 2ea
② SHOULDER package
③ forcep jar, bowl set, ST 2ea, 중포, EB SN 4"
④ long curret#2, suction tube 3ea
⑤ vicryl 3-0, derma bond, steri strip, 마킹펜, 18G spinal needle, #11balde
⑥ A/S set, A/L, 4m30'scope, 90'일체형care, shaver tip, round burr, 물line
⑦ STAR sleeve, 5.75 crystal cannular 1ea, 20cc syringe
posterolateral portal을 위해 #11mess로 incision 한 후에 scope을 insertion 한다.
intraarticular space에서 Biceps tendon과 Glenohumeral ligament사이에 18G S-N로 target을 두고 incision을 내서 crystal cannular를 insertion하고 A/S care로 debridment를 하여 시야를 확보하고, Biceps tendon을 당겨보고 Rotator interval과 Subscapularis를 관찰 한다.
Subacrominal space에서는 Acromion과 Bursa, Supraspinatus를 보고 Shaver로 Bursectomy를 시행하고, acromion을 다듬고 curret으로 긁어낸후 burr로 다듬어 decompression을 시행한다.
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